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Tratamiento psicológico de adultos psicologo Vilafranca del Penedès psicologo Teruel psicologo Yecla psicologo Blanes psicologo Tomelloso psicologo Ripollet psicologo Petrer psicologo Aranda de Duero psicologo Tudela psicologo Galdakao psicologo La Rinconada psicologo Redondela psicologo La Vall d´Uixo psicologo Tortosa psicologo Sant Joan Despi psicologo Leioa psicologo Montcada i Reixac psicologo Eibar psicologo Carballo psicologo Olot psicologo Puente Genil psicologo Arcos de la Frontera psicologo Aguilas psicologo Alaquàs psicologo Moron de la Frontera psicologo Hellin psicologo Almendralejo psicologo Boadilla del Monte psicologo Oleiros psicologo Burriana psicologo Puerto de la Cruz psicologo Barberà del Vallès psicologo Alcazar de San Juan psicologo Premià de Mar psicologo Valdepeñas psicologo Ribeira psicologo San Andres del Rabanedo psicologo Carmona psicologo Rincon de la Victoria psicologo Rota psicologo Durango psicologo Marin psicologo Camas psicologo Novelda psicologo 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Falta de deseo sexual,La anorgasmia o la frigidez __________________ Dispareunia Erección Eyaculación Orgasmo Edad y sexualidad Vaginismo Medicamentos y Erección Tratamientos Eyaculación precoz Eyaculación retardada Impotencia Anorgasmia Vaginismo Dispareunia La anafrodisia La ninfomania Page 4 PRÓLOGOLa sexualidad es una importante dimensión en la vida de las personas, que afecta de for-ma considerable a su bienestar.Y es importan-te para todas, a cualquier edad y en cualquier circunstancia. Pero hay que reconocer que esta importante dimensión del ser humano ha sido minimizada en nuestra sociedad, quedando olvidados aspectos importantes de la aten-ción sexológica, tanto desde el punto de vista educativo, como clínico. En los últimos años,nuestra sociedad ha conseguido importantes cotas de bienestar, pero la sexualidad ha sido la gran olvidada y relegada.Por eso es importante hacer un esfuerzo de formación en salud sexual de todos los profe-sionales, que pueden tener más relación con ella. Y por otro lado, es también importante la formación de profesionales de la sexología,para que puedan abordar de forma más espe-cializada y más profunda todos los temas re-lacionados con el hecho sexual. Y uno de ellos es la clínica sexológica. Los problemas sexuales que necesitan un abordaje clínico, como son las disfunciones sexuales o los problemas de identidad sexual, necesitan profesionales es-pecializados en sexología, y para la atención en un primer nivel, que los profesionales de la atención primaria de salud tengan una bue-na formación en salud sexual, como la tienen en otros muchos aspectos que conciernen a la salud. Muchas personas sufren en silencio problemas sexuales, con dificultades para en-contrar, con garantías, un profesional que los solucione. Las enfermedades crónicas se ven agravadas con frecuencia por estos problemas,en los que no se suele hacer el énfasis suficien-te. Los problemas sexuales también acaban minando la estabilidad de muchas relaciones de pareja.Por eso es importante disponer de herra-mientas para abordar esta formación. Manuel Lucas Matheu y Francisco Cabello Santamaría son dos profesionales que tienen una larga ex-periencia en sexología.Años de dedicación a la formación de sexólogos, a la sexología clínica y la investigación han consolidado a estos dos profesionales como verdaderos referentes de la sexología a nivel nacional e internacional. En-tre los dos, han elaborado este verdadero ma-nual, de estudio y de consulta, en sexología clí-nica.Introducción a la Clínica Sexológica ofre-ce una visión integradora e interdisciplinar de todos los aspectos necesarios para el abordaje de los problemas sexuales, desde diferentes en-foques y disciplinas.Es un trabajo pormenorizado,que supone la posibilidad de tener, en un mismo texto, todos los recursos necesarios para enfrentar con éxi-to el asesoramiento y la terapia sexual. Desde un repaso y puesta al día del proceso de sexua-ción, de la anatomofisiología de las estructu-ras sexuales y de la fisiología de la respuesta sexual, de las principales disfunciones sexuales masculinas y femeninas y de sus tratamientos,hasta elementos,cada día de mayor actualidad,como la sexualidad en las enfermedades cró-vii00-Sexología.indd 711/6/07 12:03:16 -------------------------------------------------------------------------------- Page 5 nicas o la homosexualidad, intersexualidad o transexualidad, para terminar con un esbozo de la importante relación entre la dinámica corporal y el trabajo sexológico.Esta novedosa y valiosa herramienta de es-tudio, y también de consulta, es de gran uti-lidad, no solamente para los profesionales de la sexología o para los que se están formando como tales; lo es también para todos los profe-sionales de la salud interesados en profundizar en temas de salud sexual. Por todo ello, es para mí un motivo de satisfacción el poder colabo-rar en la presentación de tan interesante y va-lioso trabajo.José Martínez OlmosSecretario General de Sanidad del Ministerio de Sanidad y Consumoviii00-Sexología.indd 811/6/07 12:03:16 -------------------------------------------------------------------------------- Page 6 PREFACIOEl viejo aserto «el sexo vende» se ve bien corroborado en el campo editorial y de la comunicación en general. La práctica totali-dad de las revistas de información general o de divulgación y los medios de comunicación audiovisuales dedican con frecuencia espacio a tratar de aspectos de la sexualidad humana y sus problemas o a consultas sobre ellos.Ello re-fleja la actual demanda social de conocimien-to sobre una materia que, aunque siempre ha interesado –y con frecuencia preocupado– a los humanos, ha estado ensombrecida hasta tiempos muy recientes por tabúes y prejuicios denigratorios del sexo y su significación en la experiencia vital.Tal demanda de información se ha traduci-do en la proliferación de una pléyade de sexó-logos/as comunicadores de muy diverso mérito y fiabilidad.Junto a profesionales de indudable valía coexisten autores y comentaristas de cua-lificación más que cuestionable, reflejada en la publicación de aseveraciones y consejos muy discutibles cuando no disparatados. Es una consecuencia de la falta hasta ahora de exigen-cia de una formación en sexología homologa-ble oficialmente,algo que ha hecho este campo vulnerable a la intromisión de la charlatanería.Algo semejante sucede con los cada vez más abundantes libros que se publican sobre estos temas, que exhiben una calidad científica y co-nocimiento profesional muy variados, aunque la tónica general suele ser, lamentablemente,bastante pobre.No es el caso de esta introducción a la sexo-logía clínica. Sus dos autores son médicos –Francisco Cabello, además, psicólogo– y re-únen una dilatada, bien acreditada y reconoci-da experiencia de práctica clínica, enseñanza y divulgación de la sexología.Ambos participan,desde su inicio, en el proyecto de estableci-miento en nuestro país de un sistema oficial de formación sexológica reglada, traducido hasta el momento en la creación, hace unos años, de un Título Propio de Grado Superior en Sexología en la Universidad de Almería y en la reciente financiación para la realización de un proyecto de Master interuniversitario de esta especialidad en Andalucía, proyecto que ha facilitado que el Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía haya aprobado el primer Master Oficial de Postgrado en Sexología, vá-lido para el espacio europeo, que por primer vez institucionaliza definitivamente la sexolo-gía y la profesión de sexólogo en nuestro país.Iniciativa en cuya promoción y desarrollo Ma-nuel Lucas ha jugado un papel primordial.Con tales créditos de sus autores no sor-prende que esta obra combine información bien contrastada, rigor de sus planteamientos,sentido práctico y amenidad de lectura. La sexología es una ciencia eminentemente plu-ridisciplinar, con extensas y profundas raíces en diversos campos –con la biología, la psico-logía, la medicina y la antropología entre los más señeros–, cuyos aspectos más relevantes son bien esbozados en este libro. Debe ser de ix00-Sexología.indd 911/6/07 12:03:16 -------------------------------------------------------------------------------- Page 7 gran utilidad a quienes sientan curiosidad por conocer el fundamento y la práctica de la sexo-logía clínica o quieran iniciarse en el estudio de algunas de sus facetas. Su consulta también será de ayuda al profesional ya formado, como fuente de información complementaria por-menorizada y sustentada en un importante número de referencias. Este tipo de obras son también necesarias en el ámbito académico. El reconocimiento por la Organización Mundial de la Salud del derecho a la salud sexual y la creciente disponibilidad de herramientas tera-péuticas eficaces para algunos de los trastornos sexuales más frecuentes y devastadores han lle-vado a que la presencia de esta materia vaya creciendo progresivamente dentro de la ofer-ta académica de diversos planes de estudio de ciencias de la salud. Sus alumnos se beneficia-rían de la consulta de este libro. Estoy seguro de que el lector disfrutará de su lectura como quien esto escribe.Manuel MasCatedrático de FisiologíaDirector del Centro de Estudios Sexológicos (CESEX)Universidad de La Lagunax00-Sexología.indd 1011/6/07 12:03:17 La dispareunia es un trastorno sexual poco común. Masters, Johnson y Kolodny mencionan que sólo entre el 1 y 2% de las mujeres suelen padecerlo como un síntoma permanente y que, en cambio el 15% alguna vez durante el año siente algún dolor genital durante el coito. Parece que el bajo porcentaje de incidencia repercute también en los escasos trabajos científicos publicados sobre el tema. En ese sentido, resulta dificil actualizar los conceptos habituales de esta disfunción. Incluso, los autores tradicionales se dedican a describirla pero no mencionan el abordaje terapéutico específico. En Internet se pueden encontrar algunos artículos pero ninguno con un grado de profundidad que los diferencie de los ya conocidos. La dispareunia se manifiesta como dolor genital durante el coito. Puede ser padecida tanto por varones como por mujeres. Sin embargo, el mayor porcentaje recae sobre las mujeres. En este capítulo nos dedicaremos a la dispareunia femenina. La dispareunia es un motivo habitual de consulta entre los médicos ginecólogos. Una mujer puede llegar al consultorio sexológico motivada por esta dificultad o derivada por su médico luego de haber descartado las posibles causas orgánicas. El dolor durante la penetración puede tener varios orígenes. Un diagnóstico preciso permitirá evaluar si las causas son orgánicas o no. En este capítulo, aunque mencionaremos las causas orgánicas, nos detendremios especialmente en el origen emocional y vincular de la dispareunia, ya que esos serán los puntos de trabajo en una terapia sexual. En búsqueda del diagnóstico: Masters, Johnson y Kolodny afirman que la dispareunia se da a cualquier edad y puede aparecer antes, durante o después del coito. El dolor aparece como ardor, dolor cortante, quemadura o contracción. Para realizar el diagnóstico es necesario determinar la zona específica de dolor, si es interna o externa y en qué parte de la vagina (introito, media, o profunda), si es en la vejiga, en el útero o en el cérvix. Es fundamental identificar el tipo de dolor, su localización, duración, intensidad y cuándo comienza y cuándo termina. Aunque el dolor es el síntoma que caracteriza a la dispareunia, es importante tener en cuenta las consecuencias que el dolor puede provocar en la respuesta sexual, ya que puede alterar el deseo, la excitación y el orgasmo. Como con toda disfunción sexual, será necesario evaluar si el síntoma es: · Transitorio: sucede a veces. · Permanente: acaece siempre. · Situacional: se genera con determinado compañero sexual, estímulo o contexto en especial. · Generalizado: surge con todos los compañeros sexuales y en todas las circunstancias. Este trastorno puede ser de origen orgánico o sexológico. Si acaece en determinado momento de la vida, es posible que sea síntoma de una inflamación o infección genital. Si es transitorio y situacional es problable que el origen sea sexológico, con compromiso emocional y fundamentalmente vincular. Algo le pasa a esa mujer con ese varón en esa situación particular. Su pronóstico es favorable. En cambio, si su aparición es permanente y generalizada, luego de diferenciar que no haya causas orgánicas, los motivos emocionales y vinculares serán más dificiles de abordar con la terapia. Si es un síntoma recurrente es necesario pensar que el encuentro sexual no se está realizando de manera armónica o que esa mujer está tensa o desconectada de la capacidad de sentir placer. Profundizaremos en estos aspectos más adelante. La dispareunia según el DSM-IV: El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, en su Capítulo sobre Trastornos sexuales y de la identidad sexual, ubica a la Dispareunia no debida a una enfermedad médica, en el punto F52.6 (302-76). Considera como Criterio A al dolor genital durante el coito. Puede aparecer antes durante o después de la relación sexual. En el Criterio B menciona que el dolor puede ser superficial durante la penetración o profundo durante los movimientos coitales. La intensidad de los síntomas comprende desde una sensación de leve malestar hasta un dolor agudo. En el Criterio C aclara que no se debe exclusivamente a vaginismo o falta de lubricación ni a los efectos de drogas o fármacos o por una enfermedad médica. No es considerado dispareunia el dolor ocasional durante el coito que no es persistente ni trae malestar ni dificultad en la relación interpersonal. Considera los subtipos comunes a todas las disfunciones: · De toda la vida: el trastorno existió desde el inicio de la vida sexual. · Adquirido: la perturbación aparece después de un período sexual normal. · General: el trastorno no se limita a cierta clase de estímulaciones, situaciones o compañeros. · Situacional: se limita a cierto contexto. · Debido a factores psicológicos: las enfermedades médicas y las sustancias no desempeñan ningún papel en la etiología. · Debido a factores combinados: entre lo psicológico y lo médico. Dispareunia de origen orgánico: En este apartado incluiremos las diversas causas de origen orgánico que pudimos recabar según el DSM IV, Mc Cary, Kaufman, Masters, Johnson y Kolodny y algunos artículos extraidos de Internet. Llama la atención que ninguno de esos autores menciona todas las causas de origen orgánico. La sumatoria de sus aportes dio el siguiente resultado: Las enfermedades orgánicas que pueden provocar dispareunia son: · Endometriosis o adherencias. · Enfermedades gastrointestinales. · Utero desplazado o prolapsado. · Pólipos, quistes y tumores en el útero, los ovarios o la vagina. · Infecciones locales: hongos, tricomonas, herpes, monoliasis. · Afecciones dermatológicas locales: foliculitis, pediculosis púbica, tiña crural, psoriasis, etc. · Enfermedades transmisibles sexualmente, con síntomas genitales: chancro blando, granuloma inguinal, linfogranulomatosis venérea. · Diabetes. · Irritación o infección del clítoris. · Infección de las glándulas de Bartholino. · Enfermedades del ano. · Irritaciones o infecciones del tracto urinario: Uretritis, cistitis. Las cuestiones orgánicas que no son patológicas pero que influyen negativamente son: · Cicatrices vaginales, generalmente por la episiotomía realizada en el parto. · Atrofia vaginal postmenopáusica. · Vagina corta por defecto congénito: síndrome de Turner y feminización testicular. · Utero en retroversión. · Congestión pélvica crónica por anorgasmia · Por el tamaño o la forma anómala del pene (enfermedad de Peyronie). · Derivación temporal de estrógenos durante la lactancia. · Himen imperforado o rígido. · Himen intacto o restos de himen que se estiran durante el coito. · Por deficiencia de estrógenos. · Durante el embarazo, por las contracciones del útero o la congestión pelviana permanente. Los hábitos, las conductas o situaciones particulares que pueden producir dispareunia son: · Irritación por productos químicos anticonceptivos: jaleas, cremas, espumas, supositorios. · Inflamación por el material del diafragma y de los condones. · Inflamación por mantener colocado el diafragma un mayor tiempo del necesario. · Exceso de lavados vaginales · Irritación genital por ropa interior de nylon y pantalones muy ceñidos. · Fármacos y drogas que tienen efecto desecante, como antihistamínicos, sedantes y marihuana. · Dermatitis químicas por jabones o sprays perfumados. · Por la utilización del dispositivo intrauterino. Dispareunia y postmenopausia: Dejando de lado posibles causas emocionales o vinculares que sostengan este síntoma en las mujeres postmenopáusicas, en ellas suele ser habitual el dolor con la penetración por motivos claramente orgánicos. Flores Colombino, detalla, entre otras reacciones genitales en la mujer anciana, que: · Después del coito puede producirse dolor quemante al orinar por atrofia de las paredes vaginales que ya no pueden amortiguar la irritación normal de la penetración. · Las paredes de la vagina pasan a ser lisas y muy finas. Disminuye la longitud y la anchura de la vagina y la capacidad de dilatarse durante la excitación y la meseta. · La lubricación demora de 1 a 3 minutos en aparecer, a diferencia de la juventud que oscilaba entre 10 y 30 segundos. La lubricación es de menor cantidad, salvo en los casos de actividad sexual mantenida. · La plataforma orgásmica, está mantenida aunque hay menor vasodilatación y la entrada de la vagina es más estrecha. · El útero reduce su tamaño, se eleva poco en la meseta y durante el orgasmo son frecuentes los calambres dolorosos intensos, sobre todo si no se tiene una frecuencia sexual regular. · Puede haber dolor durante el coito por los cambios hipoestrogénicos. · Los tipos de dolor pueden ser: ante la penetración, con sensación vaginal quemante, dolor pelviano y malestar abdominal vago. Es interesante recalcar que si estas mujeres han llevado y llevan una vida sexual activa y satisfactoria es más dificil que el dolor aparezca, ya que sus genitales se mantienen en mejor estado. Causas educativas, emocionales y vinculares de la dispareunia: Como mencionamos más arriba, las causas educativas, emocionales y vinculares de la dispareunia son las que fundamentalmente nos interesan a los sexólogos, ya que es allí donde podremos operar. La dispareunia, como los demás trastornos sexuales que no son de origen orgánico, se basan fundamentalmente en: · Una educación sexual represiva. · El mantenimiento de creencias y prejuicios que sólo producen frustración, displacer y sufrimiento personal. · La culpa ante la expresión de la sexualidad. · Una personalidad inhibida. · Una infancia traumática en la expresión sexual. · Una historia sexual traumática. · El desconocimiento y la falta de información sexual. · La ausencia de experiencia sexual. · Stress, agotamiento y exceso de trabajo. · Ansiedad intensa. · Miedos irracionales ante las situaciones sexuales. · La recuperación de enfermedades recientes. · El temor a quedar embarazada. · El temor a dañar al bebé durante el embarazo · La ausencia de deseo sexual y de lubricación vaginal causada por un inadecuado juego sexual. · La aversión a la pareja. · Una relación de pareja inmadura o insatisfactoria. · La ausencia temporaria de deseo por el compañero sexual. Las causas generales mencionadas pueden generar un trastorno sexual u otro. Su génesis dependerá de la manera en que se articulen los diversos motivos personalizados en cada individuo en particular. ¿Porqué una mujer expresará sus dificultades emocionales, educativas o vinculares en la dispareunia y no en otro trastorno? Deberemos bucear en la historia personal de esa mujer para comprender el significado del síntoma y poder contextualizarlo. Además, las causas mencionadas tienen diferente valor patogénico, lo cual incidirá en un mejor o peor pronóstico ante la terapia sexual. La actitud de la pareja ante el síntoma influye notoriamente en él. El varón puede mostrarse muy comprensivo, a tal punto que prefiera evitar los encuentros sexuales, hasta el extremo de comportarse con resentimiento y exigencias que inhiben aún más a la mujer. En ese sentido, Sherwin Kaufman, dice taxativamente que “la dispareunia crónica impide el goce sexual y puede suponer una seria amenaza para la continuidad del matrimonio”. La excitación sexual y la dispareunia: La causa sexológica más común de la dispareunia es la excitación inadecuada, por lo cual, al no producirse la lubricación de la vagina, la penetración resulta dolorosa porque aquella no se dilata, el pene debe forzar la entrada y puede raspar las paredes vaginales. Suele ser habitual que las mujeres con dificultades en la excitación sientan que hay algo que no funciona bien, pero no tengan claro dónde está el problema. Fisiológicamente, la excitación se manifiesta como la llegada de sangre a la zona genital. Las mujeres necesitan alrededor de 500 centímetros cúbicos para que la congestión pelviana alcanzada le permita ingresar en la plataforma que impulsa el orgasmo. Además, durante la excitación la vagina se lubrica para que la penetración no sea dolorosa. Estos cambios genitales van acompañados a su vez por modificaciones en todo el organismo: la respiración comienza a acelerarse y agitarse, el pulso cardíaco también se acelera, aumenta la temperatura externa del cuerpo llevando a la sudoración. Los pechos aumentan de tamaño, los pezones se yerguen. Los músculos van poniéndose cada vez más tensos, todo el cuerpo "se prepara para la lucha". Como sucede también en la práctica de los deportes, toda actividad física requiere de un precalentamiento. Hasta aquí, sólo estamos mencionando las modificaciones que se relacionan con la fisiología; sin embargo lo emocional y la relación de pareja influyen decisivamente en la capacidad de despertar al organismo físico. Las perturbaciones en la excitación pueden ser motivadas por diversas situaciones. La más común es la estimulación inadecuada, en cantidad y en calidad. En relación a la calidad, si el compañero no sabe cuáles zonas corporales de su mujer son más sensibles, o qué tipo de estímulo, con qué ritmo y frecuencia su pareja lo necesita, lo más probable es que haga lo que supone que es correcto, aunque tal vez no lo sea. Cada mujer es única y tiene necesidades únicas. En relación a la cantidad, otra situación ligada a la anterior es el escaso o inexistente juego sexual previo. La pareja no utiliza diversas conductas sexuales que puedan estimularlos e incrementar su deseo, ni se detienen largamente en cada una de ellas. Pasan directamente -o casi directamente- a practicar la penetración. Las mujeres necesitan entre 20 y 40 minutos para que su cuerpo esté disponible para completar la respuesta sexual. Los tiempos dependerán de las características de personalidad de cada mujer, del tipo de relación de pareja, del conocimiento y la confianza recíprocas, del momento vital, del estado de ánimo situacional, entre otras cuestiones. Pero más allá de todo esto, los tiempos femeninos son más prolongados que los masculinos, por mandatos culturales y también por las diferencias en las estructuras anatómicas genitales. El varón sólo necesita entre 70 y 90 mm. para llenar de sangre su pene, las mujeres necesitan 500mm. Además no tienen reservorios que dificulten la vuelta de la sangre a la corriente general, como sí tiene el varón. Teniendo en claro las necesidades fisiológicas de las mujeres para alcanzar una plena excitación, es importante que recordemos la influencia de las emociones en la capacidad de dejarse llevar por el placer. Una mujer enojada, triste, preocupada, asustada, no se excitará. Tanto sean estos sentimientos movilizados por motivos ajenos a la pareja, o por motivos relacionados con la pareja. Recapitulando: Una mujer mal estimulada, poco estimulada o con sentimientos negativos en su mente durante el encuentro sexual, no se excitará o lo hará escasamente, empobreciendo su satisfacción personal y, probablemente, la de su pareja. Algunas mujeres, además, padecerán de dolor al ser penetradas. Puede así crearse un círculo vicioso, en el cual, el dolor genere miedo de sentirlo, y el miedo genere tensión, ésta genere aún mayor dolor. Así mismo, el miedo suele provocar evitación de la situación temida, por lo cual la mujer perderá su deseo sexual o se excitará cada vez menos. La importancia del juego sexual: Se denomina juego sexual al momento de acercamiento íntimo previo al coito, en el que varones y mujeres llevan a cabo diferentes conductas sexuales. Algunas parejas suelen acortar su duración a escasos minutos, pasando con rapidez a lo supuestamente importante: la penetración y el orgasmo concomitante. Si preguntamos a la mujer de esa pareja imaginaria acerca de su satisfacción sexual, probablemente responda que es baja o nula, o que no pudo alcanzar el orgasmo, o que sintió dolor al ser penetrada. Si le preguntamos al varón de esa pareja, es probable que centre su satisfacción en que pudo llegar a su orgasmo. Otras parejas se disponen a encontrarse sexualmente. Se dan tiempo para intercambiar besos, caricias, mimos, masajes... De esta manera, la excitación sexual va aumentando paulatinamente hasta que llega la necesidad de alcanzar el clímax. Probablemente, si les hacemos la misma pregunta, estos varones y mujeres puedan contestarnos que todo el encuentro fue satisfactorio, y que el orgasmo fue “la cereza del postre”. El juego sexual es indispensable para que las personas puedan expresar libremente sus deseos y conductas sexuales. Pero, en el caso de las mujeres es fundamental ya que -fisiológicamente- la excitación femenina es más lenta que la masculina. Si la mujer no alcanza altos niveles de excitación, tendrá dificultades para alcanzar su orgasmo y, en el tema que nos ocupa, algunas mujeres sentirán dolor al ser penetradas. La excitación fisiológica de los varones es rápida, pero su mayor calidad e intensidad se logra sosteniendo temporalmente las sensaciones de placer. El orgasmo así alcanzado tiene una vivencia de mayor satisfacción. ¿Porqué será que a algunas parejas no se les ocurre prolongar el juego sexual, limitando sus encuentros a una mera “descarga higiénica”? Algunas, pueden pensar que el juego sexual es una pérdida de tiempo; que no es necesario ya que lo único verdaderamente importante es el coito y el orgasmo. Otras, no se lo permiten porque diversas emociones (miedos, culpa, angustia), o ideas (prejuicios o creencias aprendidos generalmente en la infancia) inhiben su expresión sexual, reduciéndola al mínimo posible. Otras, mantienen relaciones sexuales con una persona a la que no quieren o no desean, pudiendo hacerlo incluso, por obligación. En este caso, las personas suelen pensar que cuanto más rápido se termine con la situación, mejor. El juego sexual, como juego adulto, tiene sus raíces en los intercambios amorosos de la adolescencia. La “franela”, término utilizado en otros tiempos, o la “transa”, término actual, forma parte del aprendizaje indispensable para mantener una adecuada salud sexual. Los adolescentes aprenden así a conocer su propio cuerpo y sus sensaciones. Así mismo, estos encuentros les permiten prolongar el inicio de la vida sexual coital hasta que puedan llevarla a cabo con el cuidado, el respeto y la responsabilidad que merece. Aunque ya no es tan habitual, los adolescentes varones que se inician con el sexo pago, aprenden a apurarse y a valorizar sólo el placer genital así como sus propias necesidades sin tener en cuenta las necesidades de su compañera. Los adolescentes, tenderán a incluir estos aprendizajes en su adultez. Si pudieron valorizar las conductas previas, sus encuentros sexuales futuros podrán ser saludablemente placenteros. Lo que no se aprendió en la adolescencia siempre hay tiempo para aprenderlo; sólo depende de la disposición. Los adultos también pueden aprender a mantener una sexualidad sana donde la intimidad y la comunicación -corporal y verbal- predomine sobre los instintos. Por algo la naturaleza nos hizo seres humanos. Dispareunia y vaginismo: Como mencionábamos más arriba, el DSM IV diferencia a la dispareunia del vaginismo. Esto es así porque habitualmente se los asocia, ya que el dolor puede impedir la penetración y a la vez, ante el intento de penetración aparece el dolor. El vaginismo se produce por la contracción involuntaria de los músculos perivaginales, por lo cual, la entrada de la vagina “desaparece”, el varón se encuentra con un tabique, es como si la mujer no tuviera nada para ser penetrado. El miedo al dolor es una de las causas de esta alteración. La mujer “se defiende” no permitiendo el coito, pero lo hace inconcientemente. Puede excitarse mientras sepa que no será penetrada, cuando esta posibilidad aparece, el peligro la hace “cerrarse”. Pueden ser mujeres que mantengan su respuesta sexual completa -deseo, excitación, orgasmo- mientras no se sientan amenazadas por la penetración. Cuando esta posibilidad aparece puede surgir el dolor, o simplemente, “la pared”. Causas más profundas nos hablan de un temor irracional (fobia) a la penetración. Generalmente son mujeres que tuvieron una sexualidad infantil fuertemente reprimida o traumatizada (abuso sexual). El momento actual vuelve a hacer presente ese pasado doloroso y se defiende de su pareja como si fuera aquel victimario de la infancia. Este trastorno sexual femenino requiere de una tarea constante de recuperación de la confianza y de estimulación del crecimiento personal de la mujer que lo sufre. Ha quedado paralizada en aquella nena, y las nenas no tienen relaciones coitales. Es necesario que aprenda a ser mujer adulta sin temor y que vaya descubriendo que la penetración en sí no es peligrosa. La dispareunia y el matrimonio no consumado: En el matrimonio no consumado suelen vincularse alteraciones sexuales de ambos miembros de la pareja: disfunción erectiva o eyaculación precoz ante portas en el varón con dispareunia o vaginismo en la mujer. En estos casos, pueden ser parejas que hayan tenido relaciones sexuales durante años, manteniendo la respuesta sexual completa, pero sin haber llegado a la penetración, tradicionalmente llamado “consumación matrimonial”. Los motivos de esta situación pueden encontrarse en causas orgánicas, pero son sostenidas largamente por cuestiones emocionales de ambos. La penetración necesita de cierta dosis de agresión sana para ser llevada a cabo, si un varón teme dañar, no penetrará. Si una mujer teme ser dañada, no permitirá ser penetrada Incluso esta dificultad puede no ser motivo de preocupación hasta que la pareja desea tener un hijo o si alguno de los dos comienza a hacer modificaciones personales que lo ubican en un lugar diferente al que tenía cuando hizo el “pacto inconciente de no agresión”. Primera relación sexual coital y dispareunia: La fantasía de las mujeres vírgenes transmitidas de generación en generación es que durante la primera relación coital sentirán dolor intenso y sangrarán. Es cierto que el himen, si no ha sido estirado, requiere de cierta presión para que se desprenda. Esto puede provocar dolor o no. Además recordemos que existen mujeres vírgenes que ya no tienen su himen, sea por la práctica de deportes o el uso de tampones. El temor a la experiencia dolorosa puede generar realmente dolor. Este miedo está basado en el desconocimiento del funcionamiento de su cuerpo y en la ansiedad que acompaña ese momento, el cual al incrementar la tensión impide la relajación de los músculos perivaginales, que pueden reaccionar dolorosamente ante la presión del pene. Las vivencias de las primeras relaciones sexuales coitales suelen dejar marcas en la manera futura de manifestar su vida sexual. Las mujeres con una sexualidad inhibida y reprimida pueden considerar a la primera experiencia dolorosa como la manera habitual de relacionarse sexualmente. Por lo cual quedarán condicionadas a repetir el dolor. En qué consiste la Terapia sexual: "El terapeuta sexual debe tener una vasta formación y conocimientos básicos en numerosas disciplinas éticas, psicológicas y terapéuticas. Debe conocer su filosofía sexual y la de la cultura en la que trabaja... No todo debe reducirse al entrenamiento del psicólogo o médico para la aplicación de técnicas aparentemente sencillas y eficaces... La terapia sexual no es el arte de curar a los sexualmente enfermos, ni modificar a los sexualmente desviados. Su verdadero objetivo no es resolver una disfunción sexual, aunque con frecuencia lo haga y esta sea la meta inicial del consultante, sino acrecentar y mejorar la capacidad de goce de la propia sexualidad, y en este sentido la educación sexual es también terapéutica y la terapia sexual es una reeducación sexual o una educación especial". Octavio Giraldo Neyra. Colombia Así como las causas sexológicas de la dispareunia pueden serlo también de otros trastornos sexuales, la terapia sexual utiliza técnicas generales que son comunes a todas las disfunciones y otras técnicas que son específicas a cada trastorno. Para ocuparnos del tratamiento de la dispareunia, necesitamos realizar previamente una contextualización sintética de la terapia sexual en general. La terapia sexual se encuadra dentro de las psicoterapias de objetivos limitados. Integra conceptos y recursos de diversas escuelas psicológicas: cognitiva, psicoanalítica, sistémica, bioenergética, gestalt, psicodrama, entre otras. Los objetivos de la terapia sexual son: · Educar sexualmente en valores y armonía personal. · Resolver la disfunción evitando el desplazamiento a otras áreas de la conducta. · Mejorar la capacidad de goce de la sexualidad como energía de vida. · Diferenciar lo genital de lo sexual. Los pasos básicos de toda terapia sexual los desarrolla el Esquema Plissit conceptualizado por Annon: P permiso LI información limitada SS sugerencias especificas IT terapia intensiva sexual Los primeros tres niveles pueden ser abordados por un educador sexual o un terapeuta no especialista, ya que prima fundamentalmente la actitud positiva del operador hacia la sexualidad, lo que desinhibe al consultante. En cambio el cuarto nivel requiere de la intervención de un especialista en Sexología Clínica que utilice técnicas y estrategias psicoterapéuticas y sexólogicas. El abordaje terapéutico puede ser: · Individual · De pareja · Grupal En general el abordaje se realiza individual o vincularmente ya que para que sea grupal se necesita formar un grupo con sintomatología homogénea. Salvo en instituciones con un gran número de consultas habituales se dificulta la formación del grupo. Por otro lado el grupo resulta especialmente interesante para las personas sin pareja estable. Los niveles de abordaje terapéutico se basan en el grado de trastorno a tratar: Trastornos leves originados por: · Ignorancia. · Errores. · Prejuicios. · Creencias. · Reacciones emocionales superficiales. · Ansiedad, culpa y miedos leves. Su tratamiento tiene muy buen pronóstico y en tiempos breves. Desajustes por stress o situaciones externas críticas: Problemas laborales, divorcio, muerte de un familiar, embarazo, etc. El trastorno sexual es un síntoma de la crisis. Requieren de una mayor profundización terapéutica. Su tratamiento tiene muy buen pronóstico. Con tiempos intermedios de duración. Disfunciones sexuales generadas por: · Miedos, culpa o represión profundos. · Autoestima frágil. · Miedo al rechazo. · Ansiedad por el desempeño. Tienen un pronóstico más difícil. Requieren de intervenciones psicodinámicas. El tratamiento es más prolongado. Problemas sexuales vinculados a una psicopatología profunda individual o de la pareja: Se posterga la terapia sexual y se aborda la problemática individual o relacional general de la pareja, aunque no deja de tenerse en cuenta el Motivo de Consulta ya que fue la puerta de entrada al conflicto. Dificultades sexuales de origen orgánico: Se trabaja en conjunto con el médico especialista (ginecólogo, urólogo, andrólogo, neurólogo, endocrinólogo). Se centra la atención en los aspectos educativos de la sexualidad y en el acompañamiento del tratamiento orgánico. Las técnicas de tratamiento consisten en: q Entrevistas de evaluación psicosexológica individual y de pareja. q Entrevista Clínica de abordajes múltiples con intervención terapéutica activa tanto en relación a las conductas sexuales como no sexuales que están asociadas a la problemática en cuestión: § Indicaciones. § Información. § Apoyo. § Actitud positiva. § Resolución de las resistencias. § Movilización y replanteo de los prejuicios, creencias y sentimientos negativos hacia la sexualidad. § Señalamientos. § Interpretaciones psicodinámicas. § Otras intervenciones creadas acorde a las situaciones puntuales acaecidas. q Tareas generales y específicas a realizarse fuera de la consulta. La duración del tratamiento oscila entre 6 y 50 sesiones, según el diagnóstico etiológico. Promedian las 20 sesiones con una frecuencia semanal. Se realiza un seguimiento de la evolución de los resultados obtenidos a los 3, 6 y 12 meses, después de finalizado el tratamiento. Las tareas o sugerencias que se indican al paciente en tratamiento para realizar en su hogar son una herramienta fundamental, tanto para el diagnóstico como para el pronóstico. Una persona que recibe entusiastamente las indicaciones o que lucha contra sus propias resistencias tendrá un éxito asegurado. En cambio, una persona que se niega a hacer las tareas, que espera que el terapeuta haga todo por él y que mágicamente le resuelva sus dificultades sexuales, probablemente requerirá de un esfuerzo terapéutico mayor y el resultado será incierto. Este tipo de pacientes suele desertar. Así mismo, las tareas promueven el aprendizaje de nuevas conductas que reemplacen a las disfuncionales y operan sobre la estructura individual y de la pareja. Si bien existen una serie de tareas habituales catalogadas, la terapia sexual requiere de la creatividad del terapeuta para indicar determinados ejercicios acordes a cada paciente y cada situación particular. Entre las tareas generales podemos mencionar: · Lectura de bibliografía científica, de divulgación y erótica. · Videos educativos y eróticos. · Conversación con otros sobre sexualidad (amigos, familiares, pareja). · Revisión de la historia sexual. · Revisión de la historia de la pareja. · Decoración del dormitorio para lograr un ambiente cálido y erótico. · Hacer regalos eróticos a la pareja. · Elaboración de fantasías. · Recuperación de espacios propios. · Cronograma del tiempo personal para lograr tiempos dedicados a la intimidad. · Práctica de deportes no competitivos, ejercicio físico o trabajo corporal general. Las tareas específicas se separan en las generales de autonocimiento y las particulares de cada disfunción. Entre las primeras encontramos: · Conocimiento de la propia sensibilidad corporal. · Conocimiento de la sensibilidad corporal de la pareja. · Masajes no eróticos. · Masajes eróticos del cuerpo sin incluir genitales. · Masajes de genitales. · Autoestimulación genital. · Ejercicios de Keggel: contracción y relajación voluntaria de los músculos perivaginales. · Baño no higiénico. · Coito en diferentes posiciones. Técnicas y tareas específicas para el tratamiento de la dispareunia: Las técnicas y tareas específicas para el tratamiento de la dispareunia son similares a las del vaginismo, salvo que en la primera se busca lograr que la penetración no sea dolorosa, en cambio en la segunda se busca lograr la penetración, es decir que la vagina se abra ante la presión del pene. · Se investiga la calidad del juego sexual previo y se estimula la instrumentación de nuevos modos de acercamiento erótico que permitan asegurar una excitación intensa en la mujer con la lubricación concomitante. Si aún logrado este objetivo no disminuye el dolor, se continúa con los siguientes pasos. · Se suspende transitoriamente todo intento de coito. · Se trabajan primeramente los temores ante las tareas específicamente genitales para asegurar el éxito gradual. · Se instrumenta la desensibilización sistemática: consiste en la exposición gradual imaginativa a los estímulos ansiógenos · Se realiza un acercamiento gradual a la situación temida: Es conveniente que la mujer pueda comenzar a dilatar el introito vaginal sin sentir dolor, con un objeto más pequeño que el pene. Los primeros ejercicios los realiza a solas, intentando colocarse un tampón o tutores especiales que fabrican algunos laboratorios. A medida que logra hacerlo sin dolor debe ir aumentando el tamaño de los tutores. La indicación de hacerlo en soledad está motivada en disminuir la ansiedad ante la presencia de otro. Una vez lograda la penetración de los tutores sin haber sentido dolor, se incluye a la pareja en el ejercicio. Se realiza dentro de una situación erótica, en la que ambos estén deseantes y relajados. El varón intenta introducir un dedo y moverlo suavemente. Este ejercicio debe realizarse a lo largo de varios encuentros, hasta que la mujer confíe en que no sentirá dolor y le resulte grato el estímulo. El varón va aumentando el número de dedos que introduce y mueve suavemente en la vagina. Para cada nuevo paso debe asegurarse que la mujer no siente dolor y le agrada el estímulo. Cuando esto suceda estará preparada para recibir el pene en su vagina. En el paso siguiente la mujer intenta penetrar su vagina manipuleando ella misma al pene. Finalmente el varón tendrá una actitud activa de penetración con cuidado y suavidad. Es importante resaltar que los resultados de la aplicación de cada ejercicio dependerán de la frecuencia con que lo hagan y fundamentalmente de la disposición real a lograr resolver la dificultad. Los medicamentos y la terapia sexual: Es necesario evaluar en cada caso si es conveniente medicar a la paciente para facilitar la relajación y disminuir la ansiedad y el temor. Ocurren casos que no pueden ser tratados sin la ayuda de psicotrópicos, pero la medicación no produce efectos mágicos, necesita estar encuadrada dentro del tratamiento sexológico general. Se puede indicar el uso de lubricantes artificiales para facilitar los ejercicios de penetración gradual. Actualmente se están realizando investigaciones sobre los efectos del sildenafil, mundialmente conocido como viagra, en las mujeres. Todavía no hay datos definitivos pero los especialistas parten de la base de que la respuesta sexual femenina se rige por mecanismos muy parecidos a los del varón. Al igual que en el hombre, la mujer necesita del óxido nítrico y de la afluencia de sangre a la región genital para alcanzar la erección del clítoris. Consideran quesu aplicación mejora la lubricación, reduce el dolor, aumenta la excitación y se alcanza el orgasmo con mayor facilidad Algunos investigadores están experimentando con un compuesto de nitrato de sildenafil en forma de gel para su aplicación tópica sobre el clítoris. Los expertos se muestran cautelosos hasta disponer de datos con mayor base científica. <!--jmc...2 14 00...updating--> El amor y la terapia sexual: Tal vez resulte obvio o prejuicioso. Sin embargo, para que una disfunción sexual pueda ser exitosamente tratada, es imprescindible que los sentimientos amorosos de la pareja estén presentes, más allá de las dificultades que puedan tener en expresarlos. Cada uno debe confiar en que el otro es su aliado y en que hará lo mejor para colaborar en la resolución del síntoma. Por ello, no alcanza con indicar tareas si no se reestructura el modo de funcionamiento amoroso de la pareja que consulta y se reelabora el sistema de valores sexuales de cada uno de ellos. En ese sentido, la intimidad, el erotismo y la comunicación son pilares fundamentales en el encuentro saludable de la pareja. La intimidad sexual es la integración entre los sentimientos, los pensamientos y los impulsos y necesidades sexuales. Se desnudan el cuerpo y el alma. En las parejas disfuncionales la intimidad es imposible; diversas barreras se oponen a ella: el rencor, el hastío, la pelea constante, el maltrato, la violencia verbal o física, la indiferencia, etc. Por ello, la intimidad no es sólo estar juntos. Puede haber cercanía corporal y distancia emocional, donde las vidas corren por vías paralelas, que nunca se juntan. La intimidad logra la confianza, la aceptación mutua, la reciprocidad, el placer por el compartir. Este proceso no se da de una vez y para siempre, se va creando paulatinamente y requiere ser alimentado para que subsista. Como el erotismo es uno de los aspectos de nuestra propia vida interior, las características de la pareja que buscamos responden a ese mundo interior. De acuerdo a nuestra historia, a los modelos y mandatos recibidos, nuestras creencias, nuestra ideología y nuestro momento vital elegimos determinados estímulos externos que nos sensibilizan más que otros. Los seres humanos pasamos por situaciones comunes que son culturalmente eróticas y por necesidades eróticas que son exclusivamente individuales. Además los varones y las mujeres tenemos características eróticas culturalmente diferentes. Es importante que en la elección de una pareja las características eróticas tengan puntos de coincidencia para lograr armonía sexual. Nuestra vida imaginativa y nuestros sentidos (olfato, vista, gusto, tacto, oído) nos conectan con el mundo exterior al recibir sus estímulos y nos permiten expresar nuestro erotismo. El erotismo es una forma de conocimiento de nuestro cuerpo y nuestros deseos, y del cuerpo y deseos del otro; por ello el verdadero erotismo se expresa cuando cada uno trata de comprender al otro, cuando hace lo que le gusta y a la vez está haciendo lo que le gusta al otro. Históricamente ligado a la prohibición y la transgresión, si se convierte en repetición, deber y costumbre, el erotismo muere. En ese sentido las parejas tienen el desafío de mantener vivo al erotismo recurriendo para ello a la toma de una activa decisión de creatividad compartida. En relación a la comunicación, sabemos que gran número de parejas mantienen relaciones sexuales durante años; no hay un momento de mayor intimidad física entre dos personas, salvo en el embarazo como símbolo de máxima unión. Sin embargo, esas mismas parejas pueden no haber intimado nunca emocionalmente. Pueden no haber compartido nunca sus fantasías, sus necesidades, sus deseos, ni sus sentimientos acerca de lo que les pasa -sexualmente hablando y en la relación en general-. Parece ser que resulta más fácil desnudar el cuerpo que el alma. Es decir que puede ser más fácil practicar diversas conductas sexuales durante un encuentro con la pareja, que expresar una conducta sexual fundamental para la armonía sexual y emocional: la comunicación. Durante las relaciones sexuales juegan diversos sentimientos, a veces gratos y a veces no tanto. Cuando estos últimos están presentes, el silencio en vez de enfrentar las situaciones que nos preocupan sólo logra una aparente solución, evitando el conflicto inmediato. Sin embargo, el problema no se ha disuelto, sólo ha pasado a formar parte del paquete de situaciones sin resolver; más tarde o más temprano, y en el momento menos pensado volver a hacer su aparición, con nuevos bríos y a destiempo. Es bueno para la pareja no pretender adivinar lo que el otro quiere, sino preguntárselo; así como no pretender que el otro adivine, sino decírselo. Probablemente, el proponérselo lleve a un esfuerzo de voluntad. Igualmente sirve. Probablemente, produzca pudor, vergüenza, inseguridad, temor. "¿Qué‚ va a pensar de mi?". Aún así vale la pena. Es cuestión de dar el puntapié‚ inicial: con honestidad, con respeto, con cuidado, con claridad, sin reproches ni reclamos ("Yo necesito..." en lugar de "Vos no me das..."). Así, paulatinamente la intimidad sexual de la pareja podrá ser realmente completa. Los seres humanos necesitamos aprender a administrar la imaginación, la comunicación, la intimidad y el amor. Siendo concientes de nuestras necesidades iniciamos el camino hacia la recuperación satisfactoria de nosotros mismos y de nuestros vínculos con los demás. Ayuntamiento de Adra Almería Andalucía Ayuntamiento de Almería. Almería Andalucía Municipio de El Ejido. Almería Andalucía Ayuntamiento de Macael. Almería Andalucía Municipio de Níjar. Almería Andalucía Ayuntamiento de Vélez Rubio. Almería Andalucía Ayuntamiento de Vera. Almería Andalucía Municipio de Alcalá de los Gazules Cádiz Andalucía Municipio de Alcalá del Valle Cádiz Andalucía Municipio de Algar Cádiz Andalucía Ayuntamiento de Algecíras. Cádiz Andalucía Municipio de Algodonales Cádiz Andalucía Ayuntamiento de Arcos de la Frontera Cádiz Andalucía Ayuntamiento de Barbate. Cádiz Andalucía Municipio de Benaocaz Cádiz Andalucía Municipio de Bornos Cádiz Andalucía Ayuntamiento de Cádiz. Cádiz Andalucía Municipio de Chiclana de la Frontera Cádiz Andalucía Ayuntamiento de Chipiona Cádiz Andalucía Ayuntamiento de Conil de la Frontera. Cádiz Andalucía Municipio de El Bosque Cádiz Andalucía Municipio de El Gastor Cádiz Andalucía Ayuntamiento de El Puerto de Santa María. Cádiz Andalucía Municipio de Espera Cádiz Andalucía Municipio de Grazalema Cádiz Andalucía Ayuntamiento de Jerez de la Frontera. Cádiz Andalucía Ayuntamiento de Jimena de la Frontera. Cádiz Andalucía Ayuntamiento de La Linea de la Concepción. Cádiz Andalucía Ayuntamiento de Los Barrios. Cádiz Andalucía Municipio de Olvera Cádiz Andalucía Ayuntamiento de Prado del Rey Cádiz Andalucía Ayuntamiento de Puerto Real Cádiz Andalucía Municipio de Puerto Serrano Cádiz Andalucía Ayuntamiento de San Fernando Cádiz Andalucía Ayuntamiento de San Lucar de Barrameda. Cádiz Andalucía Municipio de Setenil de las Bodegas Cádiz Andalucía Ayuntamiento de Tarifa. Cádiz Andalucía Municipio de Torre Alháquime Cádiz Andalucía Municipio de Ubrique Cádiz Andalucía Ayuntamiento de Vejer de la Frontera. Cádiz Andalucía Municipio de Villaluenga del Rosario Cádiz Andalucía Municipio de Villamartín Cádiz Andalucía Municipio de Zahara de la Sierra Cádiz Andalucía Ayuntamiento de Almodóvar del Río Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Baena. Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Cabra Córdoba Andalucía Municipio de Carabuey. Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Cardeña Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Córdoba. Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Doña Mencía. Córdoba Andalucía Ayuntamiento de El Carpio. Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Encinarejo de Córdoba. Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Fuenteovejuna. Córdoba Andalucía Ayuntamiento de La Rambla. Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Lucena Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Montilla. Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Montoro Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Palma del Río. Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Pedroche (Córdoba). Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Pozoblanco. Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Priego de Córdoba Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Torrecampo. Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Villanueva de Córdoba. Córdoba Andalucía Ayuntamiento de Alfacar Granada Andalucía Ayuntamiento de Almuñécar. Granada Andalucía Ayuntamiento de Armilla. Granada Andalucía Ayuntamiento de Churriana de la Vega Granada Andalucía Ayuntamiento de Diezma Granada Andalucía Municipio de Galera. Granada Andalucía Ayuntamiento de Granada. Granada Andalucía Ayuntamiento de Huetór Tájar Granada Andalucía Ayuntamiento de Loja. Granada Andalucía Ayuntamiento de Almonte Huelva Andalucía Ayuntamiento de Ayamonte Huelva Andalucía Ayuntamiento de Huelva. Huelva Andalucía Ayuntamiento de Lepe. Huelva Andalucía Ayuntamiento de Moguer. Huelva Andalucía Ayuntamiento de Punta Umbría. Huelva Andalucía Ayuntamiento de San Juan del Puerto Huelva Andalucía Ayuntamiento de Alcalá la Real Jaén Andalucía Ayuntamiento de Baeza. Jaén Andalucía Ayuntamiento de Bailén. Jaén Andalucía Ayuntamiento de Cazorla Jaén Andalucía Ayuntamiento de Fuerte del Rey Jaén Andalucía Municipio de Hinojares. Jaén Andalucía Ayuntamiento de Jaén. Jaén Andalucía Ayuntamiento de La Carolina Jaén Andalucía Ayuntamiento de Linares Jaén Andalucía Ayuntamiento de Marmolejo Jaén Andalucía Municipio de Orcera Jaén Andalucía Ayuntamiento de Torredonjimeno. Jaén Andalucía Municipio de Vilches Jaén Andalucía Ayuntamiento de Villanueva del Arzobispo. Jaén Andalucía Ayuntamiento de Alhaurín de la Torre. Málaga Andalucía Municipio de Alhaurín el Grande Málaga Andalucía Ayuntamiento de Antequera. Málaga Andalucía Municipio de Benahavís Málaga Andalucía Ayuntamiento de Benalmadena. Málaga Andalucía Municipio de Casares Málaga Andalucía Ayuntamiento de Coín. Málaga Andalucía Ayuntamiento de El Burgo Málaga Andalucía Ayuntamiento de Estepona. Málaga Andalucía Municipio de Fuengirola Málaga Andalucía Municipio de Gaucín Málaga Andalucía Ayuntamiento de Málaga. Málaga Andalucía Ayuntamiento de Marbella. Málaga Andalucía Ayuntamiento de Mijas. Málaga Andalucía Ayuntamiento de Nerja. Málaga Andalucía Municipio de Ojén Málaga Andalucía Ayuntamiento de Pujerra Málaga Andalucía Ayuntamiento de Ronda. Málaga Andalucía Municipio de San Pedro Alcántara. Málaga Andalucía Municipio de Torremolinos Málaga Andalucía Municipio de Aguadulce (Sevilla). Sevilla Andalucía Ayuntamiento de Alanís de la Sierra. Sevilla Andalucía Ayuntamiento de Alcalá de Guadaíra. Sevilla Andalucía Ayuntamiento de Carmona. Sevilla Andalucía Ayuntamiento de Constantina Sevilla Andalucía Ayuntamiento de Dos Hermanas. Sevilla Andalucía Ayuntamiento de Écija. Sevilla Andalucía Ayuntamiento de El Viso de Alcor. Sevilla Andalucía Ayuntamiento de Fuentes de Andalucía. Sevilla Andalucía Municipio de Gelves. Sevilla Andalucía Ayuntamiento de La Rinconada. Sevilla Andalucía Ayuntamiento de Pilas. Sevilla Andalucía Ayuntamiento de Sevilla. Sevilla Andalucía Ayuntamiento de Utrera. Sevilla Andalucía Ayuntamiento de Villamanrique de la Condesa Sevilla Andalucía Reglas de uso: Puedes realizar la búsqueda por su nombre (sin acentos) o seleccionar una provincia o autonomía en los distintos menús despegables y al final encontrarás tus resultados. Ayuntamiento o Municipio a buscar: -------------------------------------------------------------------------------- Provincia: <Selecciona una Provincia> Álava Albacete Alicante Almería Asturias Ávila Badajoz Baleares Barcelona Burgos Cáceres Cádiz Cantabria Castellón Ceuta Ciudad Real Córdoba Coruña, La Cuenca Gerona Granada Guadalajara Guipúzcoa Huelva Huesca Jaén León Lleida Lugo Madrid Málaga Melilla Murcia Navarra Orense Palencia Palmas, Las Pontevedra Rioja, La S.C. De Tenerife Salamanca Segovia Sevilla Soria Tarragona Teruel Toledo Valencia Valladolid Vizcaya Zamora Zaragoza Autonomía: <Selecciona una Autonomía> Andalucía Aragon Asturias Baleares, Islas Canarias, Islas Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña Ceuta Extremadura Galicia Madrid Melilla Murcia Navarra País Vasco Rioja, La Valencia Ayuntamiento Provincia Autonomía Ayuntamiento de Agüero. Huesca Aragon Municipio de Alcampel. Huesca Aragon Ayuntamiento de Altorricon. Huesca Aragon Ayuntamiento de Barbastro. Huesca Aragon Municipio de Benabarre. Huesca Aragon Ayuntamiento de Benasque. Huesca Aragon Ayuntamiento de Binefar. Huesca Aragon Municipio de Bolea. Huesca Aragon Ayuntamiento de Canfranc. Huesca Aragon Municipio de Chalamera. Huesca Aragon Municipio de Chimillas Huesca Aragon Municipio de Fraga. Huesca Aragon Ayuntamiento de Grañén Huesca Aragon Ayuntamiento de Huesca. Huesca Aragon Ayuntamiento de Jaca. Huesca Aragon Ayuntamiento de Peraltilla Huesca Aragon Ayuntamiento de Perarrua. Huesca Aragon Ayuntamiento de Sabiñánigo Huesca Aragon Municipio de San Esteban de Litera. Huesca Aragon Ayuntamiento de Tamarite de Litera. Huesca Aragon Ayuntamiento de Tardienta Huesca Aragon Ayuntamiento de Zaidín. Huesca Aragon Municipio de Albarracín. Teruel Aragon Municipio de Alcala de la Selva Teruel Aragon Ayuntamiento de Alcañiz. Teruel Aragon Ayuntamiento de Alcorisa Teruel Aragon Municipio de Algamasilla de Alba. Teruel Aragon Ayuntamiento de Bronchales. Teruel Aragon Ayuntamiento de Calamocha. Teruel Aragon Municipio de Castellote. Teruel Aragon Ayuntamiento de Hijar. Teruel Aragon Municipio de Huesa del Común Teruel Aragon Municipio de La Puebla de Híjar Teruel Aragon Ayuntamiento de Manzanera Teruel Aragon Ayuntamiento de Teruel Teruel Aragon Ayuntamiento de Tramacastilla Teruel Aragon Municipio de Valdeltormo Teruel Aragon Ayuntamiento de Ateca. Zaragoza Aragon Ayuntamiento de Cariñena. Zaragoza Aragon Ayuntamiento de Caspe - Mar de Aragón. Zaragoza Aragon Ayuntamiento de Catiliscar Zaragoza Aragon Ayuntamiento de Ejea de los Caballeros. Zaragoza Aragon Ayuntamiento de Illueca. Zaragoza Aragon Ayuntamiento de La Joyosa. Zaragoza Aragon Ayuntamiento de Maella. Zaragoza Aragon Ayuntamiento de Mallén. Zaragoza Aragon Ayuntamiento de Pinseque. Zaragoza Aragon Municipio de Saviñan. Zaragoza Aragon Ayuntamiento de Sobradiel. Zaragoza Aragon Ayuntamiento de Tauste. Zaragoza Aragon Ayuntamiento de Utebo. Zaragoza Aragon Municipio de Villa de Azuara. Zaragoza Aragon Ayuntamiento de Zaragoza. Zaragoza Aragon Ayuntamiento de Zuera Zaragoza Aragon Reglas de uso: Puedes realizar la búsqueda por su nombre (sin acentos) o seleccionar una provincia o autonomía en los distintos menús despegables y al final encontrarás tus resultados. Ayuntamiento o Municipio a buscar: -------------------------------------------------------------------------------- Provincia: <Selecciona una Provincia> Álava Albacete Alicante Almería Asturias Ávila Badajoz Baleares Barcelona Burgos Cáceres Cádiz Cantabria Castellón Ceuta Ciudad Real Córdoba Coruña, La Cuenca Gerona Granada Guadalajara Guipúzcoa Huelva Huesca Jaén León Lleida Lugo Madrid Málaga Melilla Murcia Navarra Orense Palencia Palmas, Las Pontevedra Rioja, La S.C. De Tenerife Salamanca Segovia Sevilla Soria Tarragona Teruel Toledo Valencia Valladolid Vizcaya Zamora Zaragoza Autonomía: <Selecciona una Autonomía> Andalucía Aragon Asturias Baleares, Islas Canarias, Islas Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña Ceuta Extremadura Galicia Madrid Melilla Murcia Navarra País Vasco Rioja, La Valencia Ayuntamiento Provincia Autonomía Ayuntamiento de Allande. Asturias Asturias Concejo de Aller Asturias Asturias Ayuntamiento de Avilés. Asturias Asturias Ayuntamiento de Cabrales. Asturias Asturias Ayuntamiento de Cangas de Narcea Asturias Asturias Ayuntamiento de Cangas de Onís. Asturias Asturias Municipio de Caravia. Asturias Asturias Concejo de Carreño. Asturias Asturias Ayuntamiento de Castrillón. Asturias Asturias Mancomunidad Cinco Villas. Asturias Asturias Concejo de Cudillero. Asturias Asturias Concejo de Degaña. Asturias Asturias Ayuntamiento de Gijón. Asturias Asturias Concejo de Ibias. Asturias Asturias Ayuntamiento de Langreo. Asturias Asturias Ayuntamiento de Las Regueras Asturias Asturias Ayuntamiento de Laviana. Asturias Asturias Ayuntamiento de Llanera. Asturias Asturias Municipio de Mieres. Asturias Asturias Concejo de Muros de Nalón. Asturias Asturias Ayuntamiento de Navia Asturias Asturias Concejo de Onís. Asturias Asturias Ayuntamiento de Oviedo. Asturias Asturias Concejo de Parres. Asturias Asturias Concejo de Peñamellera Alta. Asturias Asturias Concejo de Pravia. Asturias Asturias Ayuntamiento de Quirós. Asturias Asturias Ayuntamiento de Ribadesella. Asturias Asturias Concejo de Salas. Asturias Asturias Concejo de San Tirso de Abres. Asturias Asturias Ayuntamiento de Siero. Asturias Asturias Concejo de Soto del Barco. Asturias Asturias Concejo de Teverga. Asturias Asturias Ayuntamiento Provincia Autonomía Ayuntamiento de Alaró Baleares Baleares, Islas Ajuntament de Alcúdia. Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Algaida Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Andratx Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Ariany Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Artá Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Banyalbufar Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Binissalem Baleares Baleares, Islas Ajuntament de Búger. Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Bunyola Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Calviá. Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Campanet Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Campos Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Capdepera Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Consell Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Costitx Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Deià Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Eivissa Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Escorca Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Estellencs Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Felanitx Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Formentera Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Fornalutx Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Inca Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Lloret de Vistalegre Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Lloseta Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Llubí Baleares Baleares, Islas Ajuntament de Llucmajor Baleares Baleares, Islas Ajuntament de Manacor. Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Mancor de la Vall Baleares Baleares, Islas Ajuntament de Maó. Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Maria de la Salut Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Marratxí. Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Ciutadella de Menorca Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Montuiri Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Muro Baleares Baleares, Islas Ajuntament de Palma. Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Petra Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Pollença Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Porreres Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Puigpunyent Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Sa Pobla Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Sant Joan Baleares Baleares, Islas Ayuntament de Sant Josep. Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Sant Llorenç Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Santa Eugénia Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Santa Margalida Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Santanyí Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Selva Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Sencelles Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Ses Salines Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Sineu Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Sóller Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Son Servera Baleares Baleares, Islas Ayuntamiento de Vilafranca de Bonany Baleares Baleares, Islas Provincia Autonomía Cabildo de Gran Canaria (Agaete). Palmas, Las Canarias, Islas Ayuntamiento de Agüímes. Palmas, Las Canarias, Islas Ayuntamiento de Arrecife. Palmas, Las Canarias, Islas Cabildo de Gran Canaria (Artenara). Palmas, Las Canarias, Islas Cabildo de Gran Canaria (Arucas). Palmas, Las Canarias, Islas Cabildo de Gran Canaria (Firgas). 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